Arthrose des Kniegelenks

Knieschmerzen sind meist Ausdruck einer Arthrose des Kniegelenks. Diese Krankheit betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt. Doch nicht immer ist eine Endoprothese erforderlich! Es gibt neue wirksame Behandlungen für degenerative Prozesse im Knie, die sowohl die Ursachen als auch die Symptome angehen. Das Wichtigste für jeden Patienten ist, die Ursachen und Symptome der Erkrankung sowie die Möglichkeiten ihrer Behandlung zu kennen.

Woher kommen Knieschmerzen?

Bei einer degenerativen Knieerkrankung (Arthrose, degenerative Veränderungen, Arthrose) handelt es sich um eine chronische Entzündung des Gelenks. Obwohl das Alter der Hauptrisikofaktor ist, kann die Krankheit leider auch Menschen in sehr jungem Alter betreffen. Durch die Entzündung werden zunächst Knorpel sowie Bänder, Meniskus und andere Gelenkstrukturen geschädigt. Allerdings ist es der Verlust von Knorpelgewebe, der den größten Teil der Verschlimmerung der Arthroseentwicklung bestimmt. Der natürliche Stoßdämpfer zwischen den Knochen, der Knorpel, wird geschwächt. Dabei rücken die Knochen im Gelenk näher zusammen (Verlust der Knorpeldicke) und reiben aneinander. Die durch den Verlust der Knorpeldicke freiliegenden Enden der Nervenfasern werden bei jeder Bewegung gereizt. Reibung verursacht Schmerzen, Schwellungen (sichtbar im Ultraschall und manchmal sogar mit bloßem Auge), Steifheit, verminderte Beweglichkeit und später die Bildung von Knochensporen, sogenannten Osteophyten (sichtbar auf Röntgenstrahlen und Ultraschall). Die Grundlage dieser Krankheit ist eine chronische Entzündung, die den Knorpel zerstört. Bei der Beherrschung der fortschreitenden Erkrankung spielen die geschickte Behandlung von Entzündungen, die Knorpelregeneration und die Pflege der biomechanischen Eigenschaften des Gelenks (Rehabilitation) eine entscheidende Rolle.

Wer ist von Arthrose, einer degenerativen Gelenkerkrankung, betroffen?

Gelenkarthrose ist die häufigste Form der intraartikulären Entzündung. Obwohl die Erkrankung auch bei jungen Menschen auftreten kann, steigt das Risiko ab dem 45. Lebensjahr. Zahlreiche Studien zeigen, dass die Arthrose des Kniegelenks zu den häufigsten zählt. Die Studie zeigt auch, dass Frauen anfälliger für Arthrose sind.

Ursachen einer Kniearthrose

Die häufigste Ursache für Knie-Arthrose ist das Alter. Fast jeder von uns erlebt im Laufe seines Lebens ein gewisses Maß an degenerativen Veränderungen. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko einer erheblichen Arthrose bereits im jüngeren Alter erhöhen:

• Alter – Mit zunehmendem Alter nimmt die Regenerationsfähigkeit des Knorpelgewebes ab. Gleichzeitig erhöht sich die Zyklenzahl des Gelenks, es häufen sich Mikroüberlastungen und teilweise schwere Verletzungen.
• Übergewicht – Übermäßiges Körpergewicht erhöht die Belastung des Kniegelenks. Jedes zusätzliche Kilogramm belastet Ihre Knie um weitere 3-4 kg. Abnormales Fettgewebe produziert Substanzen, die über das Blut in das Gelenk gelangen und Schäden verursachen.
• Arteriosklerose (schlechte Blutversorgung des subchondralen Knochens, Knocheninfarkte)
• Diabetes
• Hormonelle Störungen – Es ist erwiesen, dass eine Gewichtsabnahme um 5 kg die Schmerzen sogar um 50 % reduzieren kann.
• Erblicher Faktor – Genetische Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Arthrose. Das Auftreten einer Arthrose oder einer rheumatischen Erkrankung bei den Eltern erhöht das Erkrankungsrisiko des Patienten deutlich. Auch eine falsche Achse („Krümmung“) der Extremität kann vererbt werden, was zu einer Überlastung dieses Kniegelenks und der Entstehung degenerativer Veränderungen führt. Dies geschieht bei einer Valgus- oder Varusdeformität des Knies.
• Geschlecht – Frauen über 55 Jahre erkranken häufiger als gleichaltrige Männer. Hormonelle Faktoren beeinflussen.
• Verletzungen und Überlastung – Verletzungen hängen in der Regel von der Art der Tätigkeit ab, die eine Person ausübt. Bei Menschen, die im Knien, in der Hocke oder beim Heben schwerer Gegenstände arbeiten, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sich aufgrund häufiger und unsachgemäßer Belastung und Druck auf die Gelenkflächen degenerative Veränderungen entwickeln.
• Sport – Profisportler, insbesondere in Sportdisziplinen wie Fußball, Tennis, Basketball oder Sprint, haben ein erhöhtes Risiko, an einer Arthrose des Kniegelenks zu erkranken. Eine große Gruppe unserer Patienten sind auch Menschen, die Freizeitsport betreiben, allerdings oft sehr intensiv. Unter ihnen haben Läufer die meisten Probleme mit ihren Knien (und Füßen). Das bedeutet, dass Sportler alle Vorsichtsmaßnahmen treffen müssen, um Verletzungen und Überbeanspruchung zu vermeiden. Mit relativ einfachen Mitteln lässt sich viel erreichen. Es ist wichtig, daran zu denken, regelmäßige und moderate Kräftigungs- und Dehnübungen durchzuführen. Tatsächlich sind es die schwachen Muskeln rund um das Knie, die dessen Stabilität verringern und zu einem schnelleren Knorpelverschleiß und degenerativen Veränderungen führen. Falsch trainierte Muskeln ziehen sich leicht zusammen, was zu einer Überlastung der Sehnen, Enthesen (Knochenbefestigungsstellen) und Bänder führt. Die Biomechanik des so geschädigten Gelenks beschleunigt den „Verschleiß“ seiner Elemente. Es ist notwendig, das Training, die Erholung danach, die Ernährung, manchmal auch Nahrungsergänzungsmittel und intraartikuläre Injektionen spezieller Medikamente (Hyaluronsäure, plättchenreiches Plasma-PRP) anzupassen.
• Andere Gründe – Menschen, die an rheumatoider Arthritis leiden, der zweithäufigsten Gelenkentzündung, entwickeln häufiger eine Arthrose. Diese Patienten benötigen zunächst eine ordnungsgemäße Behandlung der Grunderkrankung durch einen Rheumatologen sowie umfassende multiorthopädische Eingriffe. Darüber hinaus besteht auch bei Menschen mit bestimmten Stoffwechselstörungen (z. B. solche, die auf einen Eisen- oder Wachstumshormonüberschuss zurückzuführen sind) oder Bindegewebsstörungen (z. B. konstitutionelle Hypermobilität der Gelenke) ein erhöhtes Risiko für Arthrose. Blut im Gelenk schädigt den Knorpel stark, sodass Hämophilie zu schweren Schäden und der Notwendigkeit eines Gelenkersatzes führen kann.

Wenn die konservative Behandlung keinen Erfolg bringt, ist ein chirurgischer Ersatz des Gelenks durch eine künstliche Knieendoprothese (auch Alloplastik genannt) angezeigt.

Symptome einer Arthrose des Kniegelenks

Diese Krankheit verläuft je nach Schweregrad, Alter, körperlicher Aktivität und anderen Veranlagungen unterschiedlich, die mit Abstand häufigsten Symptome sind jedoch:

• Schmerzen im Kniegelenk, die bei Aktivität zunehmen und bei Ruhe abnehmen. Sie wird durch die Öffnung der freien Nervenenden des subchondralen Knochens bei geschädigtem Knorpel verursacht
• Knieschwellung
• Wärmegefühl im Gelenk
• Steifheit im Knie, insbesondere morgens oder nach längerer Immobilität, beispielsweise nach dem Sitzen im Büro oder beim Fernsehen
• eine Verringerung des Bewegungsbereichs des Kniegelenks (eng. ROM. - Range of Motion), was es beispielsweise schwierig macht, von einem Stuhl aufzustehen oder aus einem Auto auszusteigen. Schwierigkeiten beim Treppenauf- und -absteigen und später sogar beim Gehen.
• knarrende, knirschende oder knallende Geräusche im Knie, insbesondere als Folge einer plötzlichen Bewegung des Kniegelenks
• Viele Leute sagen auch, dass Wetteränderungen das Ausmaß der Schmerzen und die Gelenkfunktion beeinflussen.

Wie lässt sich eine Kniearthrose diagnostizieren?

Die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks basiert in erster Linie auf einer Beschreibung der Krankengeschichte des Patienten, einer genauen Beschreibung der aktuellen Symptome und einer orthopädischen Untersuchung. Im Gespräch mit Ihrem Arzt sollten Sie darauf achten, was zu einer Schmerzverstärkung führt und was diese lindert. Außerdem sollten Sie herausfinden, ob jemand in der Familie schon einmal an Arthrose oder rheumatoiden Erkrankungen gelitten hat.

Ihr orthopädischer Chirurg empfiehlt möglicherweise zusätzliche Tests, darunter:

• Röntgen, das den Schweregrad der Knochenläsionen zeigt, einschließlich: Verengung des Gelenkraums, Osteophyten (Knochensporne), subchondrale Sklerose, Verschärfung der interkondylären Eminentia, abnormale Gliedmaßenachse.
• Ultraschall - Klicken Sie hier, um mehr zu erfahren.
• MPT - Magnetresonanztomographie - wird am häufigsten durchgeführt, wenn Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen keine eindeutige Ursache für Gelenkschmerzen zeigen.
• Bluttest - zur Beseitigung anderer Krankheitsursachen wie rheumatoider Erkrankungen, Lyme-Borreliose (Boreliose) usw.

Behandlungsmethoden bei Arthrose des Kniegelenks

Die Entwicklung der Orthopädie hat in den letzten Jahren neue Möglichkeiten für eine äußerst wirksame Behandlung von Arthrose des Kniegelenks eröffnet. Durch den Einsatz moderner Methoden und die Behandlung mit Wachstumsfaktoren (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) ist es zunehmend möglich, die Phase einer Kniegelenkersatzoperation (Kniegelenkersatz) zu verzögern oder sogar ganz zu verhindern. Diese Methoden nutzen die natürliche Fähigkeit des Körpers, Arthrose zu hemmen und den Gelenkknorpel zu stärken.

Die wichtigsten Ziele der Behandlung einer Kniearthrose sind die Schmerzlinderung und die Wiederherstellung der Beweglichkeit sowie der Beweglichkeit. Der Behandlungsplan muss individuell ausgewählt werden. Darüber hinaus umfasst die Behandlung normalerweise eine Kombination der unten beschriebenen Schritte.

Konservative Behandlung (nicht-chirurgisch)

• Verlust des Körpergewichts. Schon der Verlust von ein paar Pfunden kann die Knieschmerzen deutlich lindern.
• Übungen. Die Stärkung und Dehnung der Muskeln rund um das Knie sorgt für mehr Stabilität, eine korrekte Biomechanik und weniger Schmerzen.
• Analgetika und entzündungshemmende Medikamente. Es gibt viele Medikamente auf dem Markt, die helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern (sogenannte NSAIDs – nichtsteroidale Antirheumatika). Bedenken Sie aber: Ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt dürfen Sie Schmerzmittel nicht länger als 10 Tage einnehmen. Eine längere Einnahme erhöht die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen. Die wichtigsten davon sind:
• Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt (Magen und Zwölffingerdarm) – insbesondere in den USA, wo die Verfügbarkeit von NSAIDs hoch und die Verfügbarkeit eines Arztes viel geringer ist und Blutungen zu einer häufigen Todesursache werden,
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür (Zerstörung der Magenschleimhaut durch im Magensaft enthaltene Salzsäure),
• Gastritis des Magens und Zwölffingerdarms,
• verminderte Blutgerinnung (mögliche Blutung),
• Nierenversagen,
• Zerstörung des Knochenmarks.

Deshalb ist es so wichtig, andere Methoden zu verwenden, die keine systemischen Nebenwirkungen verursachen.

• Kortikosteroid-Injektionen, sogenannte Steroid-Knieblockaden. Steroide sind starke entzündungshemmende Medikamente und lindern Schmerzen. Leider haben sie sehr negative systemische Auswirkungen (zum Beispiel hormonelle Störungen, Diabetes) und lokale (irreversible Schädigung des Gelenkknorpels!). Daher sollte diese Therapieform nur Patienten vorbehalten bleiben, bei denen in Kürze eine Kniegelenkersatzoperation (Endoprothetik) geplant ist.
• Ultraschallintervention. Injektion des entsprechenden Arzneimittels in den von der Erkrankung betroffenen Bereich unter Ultraschallkontrolle. Eine sehr wirksame Therapieform, die jedoch eine hohe Qualifikation und Erfahrung eines orthopädischen Arztes erfordert.
• Injektionen von Hyaluronsäure, sogenannte Viskosupplementation. Hyaluronsäure wird durch Injektion in das Kniegelenk verabreicht und erhöht die Viskosität der Gelenkflüssigkeit und damit deren Schmiereigenschaften. Reduziert die Reibung zwischen den Knorpeloberflächen, Knieschmerzen, Knacken und Steifheit und verbessert häufig die Bewegungsfreiheit.
• Tabletten mit Glucosamin, Kollagen, Chondroitin. Ihre Wirksamkeit ist in der Forschung nicht bewiesen, obwohl sie sehr verbreitet sind.
• Entzündungshemmende Salben. Diese Salben werden äußerlich angewendet und können vorübergehende Linderung bringen. Ihre Wirkung wird jedoch durch ein schwaches Eindringen in das Gelenk durch die Barriere von Haut, Unterhautgewebe, Faszien usw. erheblich eingeschränkt. Sprays sorgen für eine bessere Penetration des Arzneimittels.
• Stabilisatoren und Orthesen des Kniegelenks. Indiziert vor allem bei Schäden am vorderen Kreuzband (ACL – Anterior cruciate ligament) oder anderen Bändern. Sie tragen zu einer besseren Stabilität des Kniegelenks bei und verhindern so weitere Schäden an Knorpel und Meniskus.
• Physiotherapie. Ein sehr wichtiger Teil des therapeutischen Prozesses. Oft sind Kräftigungs- und Dehnübungen notwendig. Am wichtigsten sind Massage und manuelle Therapie durch einen erfahrenen Physiotherapeuten. Physiotherapie (z. B. Kryotherapie, Ultraschall, Iontophorese oder TENS-Ströme) wirkt unterstützend. Auch Akupunktur, die in Deutschland bereits im Krankenhausalltag eingesetzt wird, kann eine Wirkung haben. Ihr Physiotherapeut zeigt Ihnen, wie Sie zu Hause Ihre Muskelkraft und Gelenkflexibilität verbessern können. Er sollte Ihnen auch zeigen, wie Sie jeden Tag Grundübungen durchführen können, ohne Ihre Knie zu stark zu belasten.

Chirurgische Behandlung

Die Operation hat eine Reihe von Vor- und Nachteilen. Mit der richtigen Qualifikation für die Operation (richtige Beurteilung der beschädigten Strukturen und der Möglichkeit ihrer Wiederherstellung) kann schnell eine deutliche Verbesserung erzielt werden. Allerdings birgt jede Operation ein Risiko und wird daher nur dann durchgeführt, wenn der Grad der Schädigung der intraartikulären Strukturen schwerwiegend ist und konservative Behandlungsmethoden keinen positiven Effekt erzielen. Zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen bei Knie-Arthrose gehören Arthroskopie, Osteotomie und Kniegelenkersatz.

• Arthroskopie – minimalinvasives endoskopisches Verfahren. Es gewährleistet eine sichere Wiederherstellung der meisten intraartikulären Strukturen. Durch zwei kleine (mehrere Millimeter) Hautschnitte an der Vorderseite des Knies werden eine Längskamera und Instrumente in das Knie eingeführt. Dieser Eingriff wird häufig bei Sportlern (komplexe Rekonstruktionen von Bändern, Knorpel, Meniskusnaht) und bei relativ jungen Patienten im Anfangsstadium der Arthrose (meist unter 60 Jahren) durchgeführt. Im ersten Fall ist die Rückkehr zum Profisport in kurzer Zeit möglich, im zweiten Fall werden die Beschwerden gemindert und der Patient wird rechtzeitig umgesiedelt oder die Notwendigkeit einer Endoprothetik entfällt.
• Osteotomie – ein Verfahren zum „Schneiden“ des Knochens, zum Korrigieren der Achse der Extremität und zum Zusammenführen der Knochen. Auf diese Weise wird der schmerzende Teil des Knies, am häufigsten der mediale Teil, entlastet (dieser Teil ist am häufigsten beschädigt). Bei einer Fraktur im Kniebereich (z. B. einer proximalen Tibiafraktur) wird häufig eine Osteotomie empfohlen, wenn diese nicht ordnungsgemäß behandelt wurde. Der Erfolg einer solchen Operation hängt maßgeblich von der korrekten Einstufung des Patienten und der ordnungsgemäßen Durchführung des Eingriffs selbst ab. Der Vorteil liegt in der zeitlichen Verschiebung der Notwendigkeit der Endoprothetik, der Nachteil in der Notwendigkeit einer langfristigen Ruhigstellung im Gips zur Heilung des Knochens.
• Knieersatz (Alloplastik, Endoprothetik) ist ein großer chirurgischer Eingriff, bei dem die Enden der Gelenkknochen in geeigneter Weise herausgeschnitten und dann die Metallteile der Prothese darauf platziert werden (auf dem sogenannten Knochenzement oder nur mechanisch). Die neuen Gelenkflächen bilden sogenannte Auskleidungen: aus Polyethylen, Keramik oder Metall. Möglicherweise muss ein Teil des Knies (medial) oder das gesamte Kniegelenk ersetzt werden. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung einer größeren Beweglichkeit und die Beseitigung von Schmerzen. Dies ist in den meisten Fällen der Fall. Allerdings handelt es sich hierbei um einen großen und umständlichen Eingriff, auf den der Patient gut vorbereitet sein muss. Komplikationen sind zwar selten, können aber sehr schwerwiegend sein (einschließlich Knocheninfektionen, Implantatlockerung, thromboembolische Komplikationen). Daher sollte der Kniegelenkersatz Menschen über 55 Jahren mit schwerer Arthrose vorbehalten bleiben, bei denen eine ordnungsgemäße und intensive konservative Behandlung nicht zu den erwarteten Ergebnissen geführt hat. Diese Operation ist bei älteren Menschen, mit Herz- oder Atemversagen, hormonellen Störungen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Schilddrüse), nach einem Schlaganfall oder anderen schweren inneren Erkrankungen kontraindiziert. Diesen Patienten wird eine intensive konservative Behandlung angeboten. Laut Statistik sind die Gesamtergebnisse der chirurgischen Eingriffe zur Implantation einer Endoprothese in den letzten Jahren trotz einiger Risiken jedoch sehr gut.

Daher sollte die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und des regelmäßigen Kontakts mit einem Podologen betont werden. Die beste Alternative zur Operation bleibt die Behandlung mit Wachstumsfaktoren PRP, Viskosupplementierung und eine individuell ausgewählte, professionelle Rehabilitation. In meiner Praxis verfolge ich den Verlauf der Arthrose und wähle in Zusammenarbeit mit hochqualifizierten Radiologen, Rheumatologen und Physiotherapeuten die geeignete Behandlung aus.